ADHD诊断量表，哪一个最有效？
注意力缺陷多动障碍（ADHD）最常用的2个诊断量表具有适度的敏感性和特异性，但最近的一项meta分析表明，其中一个量表可能略胜于另一个量表。
台湾台北医科大学Ling-Yin Chang博士及其领导的研究团队比较了ADHD量表的诊断性能，发现儿童行为-注意力问题量表（CBCL-AP）、康纳斯行为评定量表修订版（CRS-R）、conners简明症状问卷(ASQ)具有更好的诊断性能，但他们认为，ASQ问卷简洁且诊断准确性高，可能是评估ADHD最有效的诊断工具。
文章发表于三月份的儿科学杂志上：Chang L Y, Wang M Y, Tsai P S. Diagnostic Accuracy ofRating Scales for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: A Meta-analysis[J].Pediatrics, 2016, 137(3): 1-13.。
更明智的决策
针对CBCL-AP、CRS-R的综述已有很多，但其诊断性能的衡量标准——敏感性、特异性、诊断的优势比，却很少被检测。研究人员指出，“CBCL-AP和CRS-R诊断准确性的汇总评估，相关的meta分析报告尚未出现。”
在该研究中，作者比较了CBCL-AP和CRS-R诊断儿童ADHD的性能。对来自于儿童人群的14项CBCL-AP研究和11项CRS-R研究数据进行了评估，并与定义的参考标准进行了比较。
在11项康纳斯研究中，1项使用了康纳斯父母评定量表修订版简表（CPRS-R:S）；2项使用了康纳斯教师评定量表修订版简表（CTRS-R:S）；5项使用了ASQ；3项同时使用了CTRS-R:S和CPRS-R:S。
分析表明，CBCL-AP、CPRS-R、CTRS-R、ASQ的混合灵敏度分别为0.77、0.75、0.72、0.83，混合特异性分别为0.73、0.75、0.84、0.84。
Chang博士及其同事总结说，“我们的结果可以帮助医生制定更明智的决策，选择更合适的评定量表进行评估。”
他们指出，“ADHD的许多症状并不能总是在临床上观察的到；因此，CBCL和CRS-R提供的信息可以加强临床医生对不同情况下儿童症状的了解。”
他们还说，ASQ简单易用且诊断准确性高，可能是最好的诊断工具。但他们建议，检测ADHD其他合并症时需要更全面的评估，这时可以使用CBCL，因为CBCL-AP可以与其他CBCL分量表一起使用。研究人员还总结说，CRS-R和CBCL具有中度诊断价值，可以排除其他病症并获取有用信息（比如发作年龄、症状的强度和普遍性以及ADHD诊断过程中的损害程度），两者与临床检测的结合非常重要。
良好，而非最好
William J. Barbaresi，波士顿儿童医院和哈佛大学医学院的医学博士，其在随后的社论中指出，这项研究提供了“ADHD评定量表的重要信息，对评定量表在儿童ADHD诊断和治疗中的关键作用给予了重视。”
Barbaresi博士指出，美国儿科学会在ADHD的实践指南中，建议使用同时经过初步诊断和治疗反应监测验证后的ADHD问卷。但最近的一项研究表明，初步评估期间仅仅有一半左右的时间在使用评定量表，儿科医生启动ADHD治疗后的第一年，使用量表的频率更小。
Stephen V. Faraone，纽约州立大学上州医科大学博士指出，这项分析“很有用并且具有很好的可执行性。他们提及的评定量表被精神健康专业人士所熟知，而对于ADHD诊断和治疗一线的儿科医生而言，却并不太了解这些评定量表。”
Faraone博士还对宽泛使用“诊断”一词存在意见分歧。例如，他们将ASQ描述为“诊断ADHD的理想工具”，但Faraone博士认为，使用“评估”或“筛选”替代“诊断”一词更合理。他解释说：“评定量表本身并不能够诊断病症，它们只是补充了临床医生临床访谈前（比如筛选）或访谈后（在不确定的情况下收集额外证据）的诊断。”
Faraone博士还指出，这些量表的准确性“只是良好，而非最好。例如，ASQ特异性的估计值为84%，这意味着16%的非ADHD青少年会被误诊为ADHD。在病症的筛选过程中，出现误诊无可厚非，因为这些误诊会在临床访谈中得到排除。但如果在诊断过程中出现误诊，情况就不容乐观了。”
同样需要注意的是，该研究只是评估了需要商业付费才能使用的量表。“有一些量表是可以免费使用的，比如Vanderbilt、SNAP（Swanson, Nolan and Pelham教师和家长评定量表）、BASC（儿童行为评定量表）。我们非常期待对这些量表进行综述。”
Megan Brooks, ADHD Diagnostic Scales: Which Test Is Best? March 02, 2016, Medscape Medical News.
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